Stent nach misslungener Thrombektomie: Hinweise auf Vorteil

Patientinnen und Patienten, bei denen nach einem Schlaganfall die Entfernung des Blutgerinnsels misslang, erholten sich nach dem Einsetzen eines Stents im Hirngefäß häufiger: 39 Prozent waren nach 90 Tagen funktionell unabhängig, in einer vergleichbaren Gruppe ohne weiteren Eingriff 22 Prozent. Die Sterblichkeit lag in der Stent-Gruppe bei 26 Prozent, in der Vergleichsgruppe bei 37 Prozent. Das berichtet ein Team um Malte Konrad vom Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE) im Fachblatt Journal of Neurology auf Basis einer Auswertung des Deutschen Schlaganfallregisters.

Ursache eines ischämischen Schlaganfalls ist ein Blutgerinnsel, das ein Hirngefäß blockiert, sodass dahinterliegende Hirnareale unzureichend Sauerstoff erhalten. Bei Verschlüssen großer Hirnarterien kommt eine mechanische Thrombektomie infrage: Ein Katheter holt das Gerinnsel aus dem Gefäß. Bei bis zu 20 Prozent der so behandelten Menschen wird das Gefäß dabei nicht ausreichend wieder eröffnet.

Die Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) stellte die Studie vor dem Weltschlaganfalltag am 29. Oktober vor. Der Hamburger Neurologe Götz Thomalla, Mitautor der Studie, sagt, in der Schlaganfallmedizin gebe es trotz großer Fortschritte weiterhin Fälle, in denen die etablierten Verfahren an Grenzen stießen. Die Ergebnisse lassen auf eine zusätzliche Behandlung in dieser Lage hoffen.

Wie das Team die Gruppen verglich

Das Deutsche Schlaganfallregister, an dem 25 Schlaganfallzentren beteiligt sind, sammelt Daten zur endovaskulären Behandlung. Es arbeitet nach Angaben der Autoren industrieunabhängig und erfasst die Fälle prospektiv, also schon während der Behandlung. Die Forschenden werteten die Daten rückblickend aus. Einbezogen waren Menschen mit einem Schlaganfall durch den Verschluss der mittleren Hirnarterie, die zwischen Juni 2015 und Dezember 2023 behandelt wurden.

Von 14.714 geeigneten Patienten erhielten 352 einen intrakraniellen Stent, das entspricht 2,4 Prozent. Ob ein Stent gesetzt wird, entscheidet die behandelnde Interventionalistin oder der Interventionalist, oft unter Zeitdruck. Die Ursache des Gefäßverschlusses steht dabei nicht in jedem Fall sicher fest.

Damit der Vergleich nicht von Unterschieden zwischen den Gruppen verzerrt wird, setzte das Team ein statistisches Verfahren ein, das Patienten mit ähnlichen Ausgangsmerkmalen einander zuordnet (Propensity-Score-Matching). So entstanden zwei Gruppen mit je 218 Personen. Die Vergleichsgruppe bestand aus Patienten, bei denen die Wiedereröffnung nach der Thrombektomie nicht ausreichend gelungen war, definiert als Wert unter 2b auf der mTICI-Skala, und die danach keine weitere endovaskuläre Behandlung erhielten. Die Gruppen unterschieden sich in den erfassten Ausgangsmerkmalen nicht bedeutsam.

Als Hauptmaß diente der Wert auf der modifizierten Rankin-Skala (mRS) nach 90 Tagen. Sie beschreibt, wie selbstständig jemand im Alltag zurechtkommt. Zusätzlich betrachteten die Forschenden Sicherheitsmaße und Untergruppen, etwa nach Alter und Schwere des Schlaganfalls.

Bessere Werte nach 90 Tagen, kein Mehr an Hirnblutungen

In der Verteilung der mRS-Werte zeigte sich nach 90 Tagen eine Verschiebung zu besseren Ergebnissen. Das war schon ohne Berücksichtigung weiterer Faktoren zu sehen (cOR 0,52; 95-Prozent-Konfidenzintervall 0,37 bis 0,73) und blieb nach Anpassung bestehen (acOR 0,41; 0,29 bis 0,59). Die Odds Ratios sind hier so angegeben, dass Werte unter 1 für ein besseres Ergebnis stehen.

Ein großer Hirninfarkt im Versorgungsgebiet der mittleren Hirnarterie, ein sogenannter maligner Infarkt, trat in der Stent-Gruppe seltener auf (1 gegenüber 8 Prozent). Auch die Sterblichkeit nach 90 Tagen war niedriger.

Besonders im Blick stand das Risiko von Hirnblutungen, die Symptome verursachen. Es unterschied sich zwischen den Gruppen nicht bedeutsam: 4 Prozent in der Stent-Gruppe, 5 Prozent in der Vergleichsgruppe. Bei 87 Prozent der mit Stent Behandelten gelang eine ausreichende Wiedereröffnung des Gefäßes, bei 56 Prozent sogar eine vollständige.

Die Vorteile zeigten sich in allen vorab festgelegten Untergruppen. Hinweise darauf, dass Alter, Schwere des Schlaganfalls, Bildgebungswerte oder die Zahl der Versuche zur Gerinnselentfernung den Effekt verändern, fanden die Autoren nicht.

Einordnung

Rescue-Stenting nach gescheiterter Thrombektomie ist kein neuer Gedanke. Eine Übersichtsarbeit von 2019 im Fachblatt World Neurosurgery wertete frühere Studien zusammen aus. Danach gingen bessere klinische Ergebnisse mit dem Stent einher, 48,5 gegenüber 19,7 Prozent, ohne dass symptomatische Hirnblutungen häufiger wurden. Die Autoren dieser Arbeit hielten einen Rescue-Stent bei misslungener Thrombektomie für erwägenswert.

Eine weitere Übersichtsarbeit von 2023 in Frontiers in Neurology schloss 15 Studien mit 1.595 Teilnehmenden ein. Beim Stent lag der Anteil der Patienten mit mRS-Wert 0 bis 2 höher (OR 3,96), die Sterblichkeit nach 90 Tagen niedriger (OR 0,46). Die Rate symptomatischer Hirnblutungen stieg nicht. Die Registerdaten gehen in dieselbe Richtung.

Aus randomisierten Studien ist das Bild weniger eindeutig. Die Studie ANGEL-REBOOT fand nach 90 Tagen zunächst keinen Unterschied im funktionellen Ergebnis (cOR 0,86) und mehr Komplikationen rund um den Eingriff in der Stent-Gruppe. Nach einem Jahr zeigte sich dagegen ein besseres funktionelles Ergebnis (cOR 1,34) und ein selteneres Wiederauftreten des Schlaganfalls (4 gegenüber 13 Prozent).

Die Hamburger Auswertung ergänzt diese Studien mit Daten aus dem Klinikalltag, in dem Auswahl der Patienten, Erfahrung der Behandelnden und Abläufe der Zentren stark variieren. Eindeutige, durch Leitlinien gestützte Empfehlungen für den Rescue-Stent fehlen bislang.

Wie belastbar ist das?

• Es handelt sich um eine rückblickende Auswertung prospektiv erhobener Registerdaten, nicht um eine randomisierte Studie.
• Nach dem Matching gingen 218 Patienten mit Stent und 218 Kontrollpatienten in den Vergleich ein, ausgewählt aus 14.714 geeigneten Fällen.
• Die Daten stammen von Menschen mit Schlaganfall durch den Verschluss der mittleren Hirnarterie.
• Die Arbeit liegt in einer Fachzeitschrift vor und ist kein Preprint.
• Laut Studie erhielt die Arbeit keine eigene Förderung durch Geldgeber. Mehrere Autoren geben Beratungs- oder Vortragshonorare, Reisekosten oder Firmenbeteiligungen an, unter anderem von den Medizintechnikfirmen Acandis, Phenox, Penumbra und Medtronic.
• Die Studie zeigt nicht, dass die besseren Ergebnisse allein am Stent liegen: Andere Faktoren könnten mitgewirkt haben, die das Matching nicht erfasst. Die Autoren sprechen von einem Hinweis, den weitere Studien prüfen müssen.

Offene Fragen

Die Forschenden halten weitere randomisierte Studien für nötig, um Wirksamkeit und Sicherheit des Verfahrens zu klären. Auch die Autoren der Registerauswertung sehen ihre Ergebnisse als Anlass, den Stent nach gescheiterter Thrombektomie weiter zu untersuchen.

Thomalla verweist zugleich darauf, dass die Zeit entscheidend bleibt. Entscheidend sei, dass Betroffene so schnell wie möglich versorgt werden. Das Motto des Weltschlaganfalltags am 29. Oktober lautet „EVERY M1NUTE COUNTS“.

Weitere Quellen

• Pressemitteilung „Weltschlaganfalltag: Jede Minute zählt – und jede Chance, die Durchblutung des Gehirns wiederherzustellen“, Informationsdienst Wissenschaft (idw). Quelle, abgerufen am 24.10.2026
• Übersichtsarbeit: Rescue intracranial stenting for acute ischemic stroke after the failure of mechanical thrombectomy: A systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis, Frontiers in neurology (2023). Quelle, abgerufen am 24.10.2026
• Übersichtsarbeit: Rescue Intracranial Stenting After Failed Mechanical Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis, World neurosurgery (2019). Quelle, abgerufen am 24.10.2026

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